Přihláška za člena

Klubu českých turistů Slovan Pardubice

Pardubická sportovní organizace, z. s.

Jméno, příjmení

titul před, za jménem

muž/žena1)

rodné číslo

/

/

Adresa trvalého bydliště: ulice, č. p., PSČ, obec (dodací pošta) invalida 1)

rodinná

nositel

známka 2)

člen

Kontakty

tel. domů: tel. zam.: mobil: e-mail:

Jste pojištěncem OZP zdravotní pojišťovny?

(Oborová Zdravotní Pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví)

1)

Mám zájem o odběr časopisu TURISTA:

1)

Označte, o které druhy turistiky máte zájem: 1)

pěší

lyžařskou

na kole

vysokohorskou

Datum:

Podpis 3)

Oblast KČT: Pardubický kraj Odbor: KČT Slovan Pardubice Členské číslo průkazu: 1092080 _ _ _

Člen. příspěvek celkem: ......... Kč Datum vystavení průkazu: ............................ Zapsal: ..................................

1) Klikněte nebo zapište X, pokud je Vaše odpověď ANO. (roční předplatné časopisu TURISTA na r. 2017 je 320,- Kč za 10 čísel; pro nečleny KČT 480 Kč)

2) Zapište X. Na 1 rodinnou známku je vždy jeden nositel a několik členů, minimálně 1 rodič nebo prarodič a nejméně 1 dítě (nebo vnouče) do 26 let.

3) Svým podpisem (u členů do 15 let podpisem rodičů) stvrzujete svůj souhlas se zpracováním osobních údajů dle zákona 101/2002 Sb. (viz níže).

Informace dle § 5 zákona č. 101/2002 Sb. o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů:

1. Osobní údaje fyzických osob jsou zpracovávány po dobu jejich členství v Klubu, v souladu s výše citovaným zákonem, a to automatizovaně i manuálně za účelem evidence členské základny, organizování turistických zájezdů a pojištění rizik vyplývajících z turistické činnosti.

2. Údaje jsou zpřístupněny pouze členům výboru Klubu, dále právnickým osobám, s nimiž má Klub uzavřenu smlouvu o poskytování údajů (ČUS, KČT - aktualizace viz www.kct-slovan-pardubice.info) a osobám oprávněným na základě právních předpisů.

3. Ukončíte-li členství v Klubu, budou vaše údaje vyřazeny z evidence a nebudou dále zpracovávány.

Sphere card č.

Jiri Ega

2016-11-27

RETIA, a. s.